Inicio » Asesoría Clínica Volver


Asesoría Clínica

ASESORÍA TÉCNICA
Expónganos su caso práctico, nuestros especialistas se pondrán en contacto con usted lo antes posible.
(*) Campos obligatorios

» Complete los siguientes datos

Persona de contacto Cod. Cliente Recol.
Optometrista * E-mail
Tel. / Mejor hora Fax
Diagnóstico principal Diagnóstico secundario
Mejor RX:
(con MDA):
OD esf. cil. ° eje
OI esf. cil. ° eje
AV lejos:
OD esf. Test Distancia m
OI esf. Test Distancia m
AV cerca:
OD esf. Test Distancia m
OI esf. Test Distancia m
Adición base necesaria para lectura de periódico:
OD M
OI M
Objetivos



Prueba inicial



Introduzca el siguiente número: 30045



Le informamos que los datos que nos remita a través de este formulario electrónico quedarán incorporados en los sistemas de información del Instituto Baja Visión (Ayudas Opticas Baja Vision S.L.). Dicha comunicación se utilizará exclusivamente para atender su petición. Mediante la indicación de sus datos, y de conformidad con lo establecido en el artículo 6 de la L.O.P.D., Ud. otorga su consentimiento inequívoco a Ayudas Opticas Baja Vision S.L. para que proceda, en cumplimiento de los fines mencionados en el apartado anterior, al tratamiento de los datos personales facilitados. No obstante, en cualquier momento usted podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación, oposición y, en su caso, cancelación, a través de la dirección: C/ Musgo N° 3, Bajo Derecha 28023 - Madrid - MADRID o al correo electrónico: info@institutobajavision.es
* Leo y acepto la política de protección de datos

Subir